序号

文件、证件名称

在对应栏内打钩

1

投资人签署的《个人独资企业分支机构注销登记申请书》

2

申请人的身份证明或资格证明　

3

国、地税完税证明　

4

营业执照正、副本

5

国家工商行政管理局规定提交的其他文件

6

7

谨此确认。

投资人：______（签字）

联系电话：____________

_____年_____月______日

填写须知：

1、申请人应仔细阅读《中华人民共和国个人独资企业法》、《个人独资企业登记管理办法》的有关规定及本申请书每页注解说明；

2、提交的文件、证件应当使用A4纸以及资料中提交复印件必须核对原件；

3、所填内容不应涂改，如不慎错填，应在修改处加盖投资人加盖名章或按手印。

4、填写本申请书应当字迹工整，并使用钢笔、签字笔或毛笔填写或签字。

注意事项：

1、登记机关收到申请人提交的文件材料后进行查验，在“对应”栏中打钩。　　　

2、申请人是指向登记机关提出注销登记申请的人。申请人是投资人的，应提交其身份证明；申请人是投资人委托代理人的，应提交投资人的委托书和代理人的身份证明或资格证明。

责任人审查情况：

责任人签字：　　　　　　　　年　 月    日

申请人签字确认：　　　　年　　月　　日

注：申请人应当按工商部门经办人提出要求补齐材料，如同一问题多次提出没补齐，由企业负责人来递交申请材料并说明情况

企业名称

企业住所

邮政编码

负责人

联系电话

申请注销登记原因

备注

申请注销

登记原因　

核定情况

初审意见

签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

核定结果

签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

登记通知书文号

　 （　　　　　 ）注销登记[　　　　　　 ]第　　　　　 号

缴回营业

执照情况

交执照人签名：

年　 月　 日

收执照人签名：

年　 月　 日

注销登记文件证件归档情况