______公安局暂予监外执行通知书

字（   ）  号

_____________：

    因_____________，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条之规定，兹决定对罪犯__________自______年______月 ______日暂予监外执行.并由_____________执行。

____年____月____日
（公安局印）