（   ）　登保审[   ]　号

　　案由：_____________________________________________________
　　当事人：____________  法定代表人（负责人）：_______________
　　地址：______________  联系方式：___________________________

　　先行登记保存物品种类：_____________________________________________________________________________________

　　根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款，规定，拟对该单位（人）有关物品予以登记保存。
　　保存地点：________________________
　　保存条件：________________________

经办人：_______、_______
______年______月______日

　　审批意见：________________________________________________________________________________________________

主管领导：______________
______年______月______日