反诉人：___市___商场，___市___区___大街____号

    法定代表人：张___，总经理

    被反诉人：___市___服装厂，___市___区___街____号

    法定代表人：曾___，厂长

    反诉请求：

    1．要求裁定被反诉人赔偿因其不按期交货和货物质量不符合合同规定而给我商场造成的经济损失___万元。

    2．仲裁费用由被反诉人负担。

    我商场与___服装厂于___年2月在本市签订订购男毛涤西装500套，款式按___式制作；女毛涤西装300套，款式按___式制作。交货日期为___年10月31日。签约之日，我方已付定金5万元，其余货款10万元约定于全部货物交齐后一次付清。合同规定，如对方延误交货时间或产品质量发生问题，则需根据给我方造成的损失情况，经有关部门作出鉴定意见，根据鉴定意见，降低货价数额付给服装厂。在合同执行过程中，___服装厂对女西装300套按期交货，但存在较严重的质量问题，现已经本市技术监督局作出质量鉴定。而男西装则延误一个月交货，错过了最佳销售季节。因此，我商场未能付给该服装厂所余货款。现___服装厂依据合同中仲裁条款向贵仲裁委员会提出申请，而我商场亦依法对___服装厂提出反诉。一是我商场预定的300套女式西装存在严重质量问题，二是3习套男西装延迟交货一个月，均给我商场造成了一定的经济损失。目前仍积压该西装近100套。

    此致

________仲裁委员会

反诉人：___市___商场

法定代表人：张______

____年____月______日

    附：1．反诉状副本1份。

         2．我商场经济损失明细表1张。