答辩人：__________(名称、地址，法定代表人姓名、职务。)

　　因_________对答辩人作出的_________具体行政行为不服，申请行政复议，现对_________（申请人）于_________年_________月_________日提出的复议要求和理由，答辩如下：_________________________________

　　综上所述：______________________________________________________

    此致

_________（复议机关）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　答辩人：___________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  _____年____月____日

　　附：作出具体行政行为的证据材料_________份。