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罪犯病残鉴定表

姓名

 

性别

 

民族的

 

出生日期

  月日

罪名

 

刑种

 

刑期

 

附加

 

文化程度

 

家庭住址

 

有何病史

 

 

 

 

病残情况

 

 

 

 

病残鉴定意见

 

 

 

 

鉴定医师

姓名

职称

职务

 

 

 

 

 

 

(医院公章)

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    注:病残鉴定必须由两名主治医师以上职称的医师签名才能生效。

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