司法行政机关行政执法文书送达回证（存根）
司行送字（ ）第 号
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受送达人(单位法人代表) |
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受送人地址 |
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送达方式 |
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签发日期 |
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签发机关 |
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司法行政机关行政执法文书送达回证
司行送字（ ）第 号
案由_____________________________________________
送达文书名称_______________ 编号______________
受送达人（单位法人代表）_________________________
受送达人地址_____________________________________
送达机关____________ 送达人___________________
直接送达：本人（本单位）于___年___月___日___时分收到上述文书。（签收日期）
受送达人（代收人）（签字）：_______________
代收人与当事人关系：_______________________
邮寄送达：行政机关发出双挂号信回执注明日期为_____年_____月______日______分
回执号码：________________________
留置送达：受送人拒绝接受送达文书，代收人或见证人不愿意在回证上签字或盖章。
执法人员将送达文书留置在__________________________________________________
执法人员（签字）___________________________、_____________________________
执法证件号码___________________________、_________________________________
备注______________________________________________________________________
（双挂号信回执粘贴处）：
