甲方：_______省_______贸易公司
　　地址：_______省___市___路___号
　　法定代表人：王______职务：经理

　　乙方：_______省___县___路___号
　　法定代表人：于______职务：经理

　　当事人双方愿意提请___市仲裁委员会按照《中华人民共和国仲裁法》规定，仲裁如下争议：……
　　双方于______年______月签订购销_________合同。合同履行中，因买方对卖方提供的_________的质量等级提出异议，导致双方发生争议，经协商解决不成。双方一致同意选择___市仲裁委员会依据《中华人民共和国仲裁法》及该会仲裁规则，对双方合同中所涉_________的质量等级和双方如何继续履行合同作出裁断。

甲方：___贸易公司（盖章）    乙方：___县__公司（盖章）
法定代表人：王___________    法定代表人：于___________
_______年______月______日 

　　附：

　　仲裁协议书，是当事人双方在争议发生前或争议发生后，达成的将争议提交仲裁委员会仲裁的书面协议。仲裁协议书是仲裁机构办理案件的法律依据。

    仲裁协议书的结构一般由标题、正文和结尾三部分组成：

    ① 标题。它是全文的眉目，语言要高度概括。一般写法有三种：

    第一种写法，争议者加文种。

    第二种写法，内容加文种。

    第三种写法，只写文种。如“仲裁协议”。

    ② 正文。它是全文的主干部分，又是仲裁机关据此审理案件的可靠依据，要求实事求是地将所有争议问题写清楚。

    第一，开头：写明因什么间题引起的争议。

    第二，中间：双方各自的意见和见解是什么，提交何地、何机构进行仲裁。

    第三，最后：双方的共同要求是什么，包括确定仲裁程序规则，明确仲裁裁决的效力，协议多少份，各执几份。

    ③ 结尾。双方各自署名盖章，并具日期。