申诉人……（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址）
    （如是刑事案件申诉人在押的，还应写明现押处所；要是被告人的辩护人、亲属、其他公民申诉的，应写明申诉人姓名、职业、同被告人关系，并加一段介绍被告人个人基本情况）。
    对方当事人……（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址）

    申诉人________因________一案，不服________人民法院于________年_____月_____日_____字第_____号刑（民）事判决，提出申诉。

    申诉的理由和请求如下：……

    此致
________人民法院

申诉人：___________
____年_____月____日

    附：生效判决书、裁定书及相关证据材料。