［    ］    号

____________（被申请人）：

　　_________（申请人）不服你机关的……（具体行政行为）提出的行政复议申请，我们依法已予受理……（需要停止执行的事由）。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十一条的规定，决定自______年______月______日起至作出行政复议决定之日前，停止该具体行政行为的执行。

　　特此通知。

______年_____月_____日                
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）

　　抄送：______（申请人）