被通知人

单位名称

通知事由

应到时间

月　　日　　午　　时

应到处所

签　发　人：　

送　达　人：　

签发时间：　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（印章）