( ) 字第 号
根据______省______市户籍管理机关发给______的号码为______的居民身份证(或______省______市户籍管理机关档案记载),兹证明______(男或女,______年______月______日出生)现户籍地在______省______市______路______号,具有中国国籍。
中华人民共和国___省___市公证处公证员:______________(签名)________年________月________日