（    ）    字    号

　　根据债权人______办理强制执行公证的申请，经查，债权人______与债务人______于______月______日签订了《______合同》，并经______公证处公证〔公正书编号（___）___字第___号〕，根据上述合同的规定，债务人______应于______年______月______日将____________（标的名称、数量）偿还给债权人______；现债务人违反了合同的规定，尚未把欠款（或物品）全部偿还给债权人______。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十八条和《中华人民共和国公证暂行条例》第四条第十款的规定，特证明：债务人______应于_____年______月______日前，将欠款本金___币___元、利息___币___元，合计___币___元（或___物品）偿还给债权人______。
　　逾期不付，债权人______可持本公证书向______人民法院申请强制执行。

中华人民共和国___省___（县）公证处
公证员：__________（签名章或签名）
__________年_________月_________日

　　说明
　　1．此格式适用于依据经过公正的合同签定的还款（物）协议： 
　　2．利息按原合同的规定或中国人民银行的规定计算；
　　3．物品应写明名称、规格、数量、质量、交付地点、方式等；
　　4．债权人或债务人是自然人的，应写明其姓名、性别、出生年月、身份证号码、住址；
　　5．装订公证书时，应将原公证书放在后面。