申诉人：A，男，___岁，___族，________市________公司员工，住________市________路________楼________号。 
　　被申诉人：B，男，___岁，___族，本市人，________厂工人，住________市________路________号。 

　　申诉人因B伤害一案，不服________区人民检察院________年___月___日作出的[  ]___字第___号不起诉决定书，现依法提出申诉。 

　　请求事项：请求上级检察机关查明案情，对B作出起诉决定，追究其刑事责任。 

　　事实与理由： 
　　……（应详述事实和理由，此略。）因此，我认为应当对B提起公诉。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第145条的规定，我特向贵院提出申诉。 

    此致 
______市人民检察院

申诉人：________________
______年______月______日

　　附：1．原不起诉决定书抄件1份 
　　    2．证人李___证言1份