______（债权人名称）：

　　______（提存人名称）已于______年______月______日将根据______（债务依据）应交付给你的______（提存标的及数额）[或增加：经本公证处保全证据后的变卖款______币___元]提存于我处。请你于______年______月______日之前，持本通知书、身份证明（委托代领请持委托书）、债权凭证及______（其他所需资料），到我处领取。如果你在规定时间内不领取，该______（提存标的）将上交国库。

　　我处地址：_____省_____市（县）____街___号
　　电话： __________________________________
　　邮政编码：_______________________________

中华人民共和国____省____市（县）公证处
公证员：______________________（签名）
__________年__________月____________日

附：

经公证机构审查后，再确定符合提存条件并出具提存公证书。公证机构及时通知债权人领取提存物，对债权人地址不详的，拟采取公告的方式通知。