社团名称

登记证号

分支（代表）机构名称

活动地域

邮编

电话

住    所

业务范围

设立理由

社团履行

内部程序

机构负责人

姓名

出生年月

工作单位

职务

本人签字

社团法定代表人签章：

社团盖章：

业务主管单位审查意见

（印章）

经办人：             年   月   日

登记管理机关审批

受理意见

审    核

批    准

承办人：

负责人：

年   月   日

负责人：

       年   月   日

年   月   日