请按照本表背面“填写注意事项”正确填写本表各栏

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⑤

发名

明称

①

申请号      （发明）

②分案

提交日

⑥

     发

     明

     人

③

申请日

④

⑦

     申

     请

     人

姓名或名称                                    国籍或所

（代  表）                                    在地国家

邮政                                          联系人

                    地址                            

编码                                          姓名

                                              国籍或所

姓名或名称                                         

                                              在地国家

邮政

                    地址

编码

                                               国籍或所

姓名或名称                                         

                                               在地国家

邮政

                    地址

编码

⑧专 机

  利

  代

  理 构

名   称                            代理机构

                                   代    码

邮政                地址

编码

代理人姓名          代理人               电话

                    证书号

⑨

  菌保

  种藏

保藏                 地址

单位

保藏              保藏             分类

日期              编号             命名

⑩分申

  案请

原案申请号

12

不宽

丧限

失期

新声

颖明

性

□已在中国政府

主办或承认的国际展览会上首次展出

□已在规定的学术会议或技术

会议上首次发

表

□

原案申请日

11

要

求

优

先

权

声

明

在先申请国别

在先申请日

在先申请号

13

保请

密求

□本专利申请可

能涉及国家重大利益，请求保密处理

14

权利要求项数每份    项

说明书      每份    页

说明书附图  每份    页

15发名

  明称

16

  申请文件清单

1、请求书       份 每份  页

2、权利要求书   份 每份  页

3、说明书       份 每份  页

4、说明书附图   份 每份  页

5、说明书摘要   份 每份  页

6、摘要附图     份 每份  页

17附加文件清单

□专利代理委托书

□费用减缓请求书

□在先申请文件副本

□

□

□

18专利局审批