存根　　 ┊　　　　　　　　                取消抚恤决定书
　　　　　　　　　┊　　　　　　　　　　                             文号：________
　　文号：　　　　┊　　　　于____年____月____日，经人民法院（    ）刑终字第____号刑事判决书
　　　　　　　　　┊　　判处________。
　　被执行人：　　┊　　　　依据《伤残抚恤管理暂行办法》第十三条的规定，决定取消抚恤待遇，收
　　　　　　　　　┊　　缴并注销伤残证件。
　　伤残证号： （章）　     如不服本决定，可于收到决定书之日起60日内，向本级人民政府或上一级民政
　　理由：　　　　┊　　部门申请行政复议。
　　审批人：　　　┊　　　　　　　　　　　　　　　　　                　民政局（章）
　　填发人：　　　┊
　 年　月　日　   ┊　　　　　　　　　　　　　　　　　              ____年____月____日