答辩人： 　　名称：_____　　地址：____________　　电话：____
　　法定代表人：姓名：________________　　职务：____
　　委托代理人：姓名：_____　　性别：______　　年龄：____
　　民族：___　　职务：____　　工作单位：______
　　住址：________________　　电话：____
　　答辩人因_______________一案，对上诉人________
　　不服_____人民法院__字第__号判决，提出答辩状。
　　答辩的理由和根据：_________________________
　　此　致
　　_____人民法院
　　答辩人：_______(盖章)
　　法定代表人：_____(签章)
　　____年__月__日
　　附：答辩状副本___份。