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人民法院国家司法救助文书样式(试行)5
关于×××申请国家司法救助一案的审查报告
  (供审查司法救助案件用)
  (××××)•••••司救ו••••号
  一、申请人的基本情况
  救助申请人:×××,……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业或者工作单位和职务、住所。姓名、性别等身份事项以居民身份证、户籍证明为准。职业或者工作单位和职务不明确的,可以不表述。住所以户籍所在地为准;离开户籍地且有经常居住地的,以经常居住地为住所。有多个申请人的,逐一列明)。
  ……(如有代理人,继续写明代理人基本情况)。
  二、案件的由来
  ×××(救助申请人姓名)以其在……(高度概括申请事由,如“道路交通事故纠纷审判”“刑事附带民事判决执行”“涉诉信访问题处理”等)过程中面临生活急迫困难为由,于××××年××月××日向本院提出国家司法救助申请。本院立案部门于××××年××月××日立案,之后转本办审查处理。本案现已审查终结。
  三、申请事由
  ×××称:……(该部分内容的叙述,不要照抄救助申请人描述的事实和理由,要作必要的归纳提炼)。故请求本院给予国家司法救助金……元。
  四、经审查认定的事实和证据
  ……(详细写明经审查认定的事实及其证据和依据)。
  (一)原案件情况
  ……(简要写明据以提出救助申请的原审判、执行、涉诉信访案件情况)。
  (二)救助申请人生活困难等情况
  ……(详细写明经审查认定的据以决定是否给予国家司法救助的核心要素,如救助申请人本人及其家庭生活困难的情况,是否已获得赔偿、补偿或其他救助,等等)。
  (三)认定上述事实的证据
  ……(写明认定事实所依据的证据,包括申请人提交的材料和人民法院依申请或依职权调取的证据)。
  五、需要说明的其他情况
  (一)原案件承办部门的初审意见
  ……(写明原案件承办部门的初审意见)。
  (二)……
  ……(继续写明其他与本案有关联且必要特别说明的情况)。
  六、处理意见及理由
  ……(该部分内容,实际上就是决定书中说理和主文的扩充版。要尽量做到用语规范、脉络清晰、说理充分、依据明确)。
  承办人:×××   ××××年××月××日   【说明】
  1.本样式根据《人民法院国家司法救助案件办理程序规定(试行)》第九条制作,供人民法院审查司法救助案件用。
  2.人民法院办理国家司法救助案件,均应当撰写审查报告并附卷。

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