收养人：×××(应写明姓名、性别、住址)
　　收养人：×××(应写明姓名、性别、住址)
　　被收养人：×××(应写明姓名、性别、出生年月日、住址)
　　兹证明被收养人×××的生父母自愿将×××(被收养人姓名)送给他人收养，收养人×××、×××愿意收养×××为养子(女)。经审查，该收养关系符合《中华人民共和国收养法》第××条的规定，其收养关系自公证之日起成立。
　　中华人民共和国××市(县)公证处
　　公证员：×××(签名)
　　×年×月×日