法律文书
查无档案记载公证书
()ХХ字第ХХ号 
  经查ХХ省ХХ市(县)地方档案,兹证明至今未发现ХХХ(男或女,ХХ年Х月Х日出生,现住ХХХХ)于ХХ年Х月Х日以前(或至ХХ年Х月Х日)在中国居住期间是否受过刑事处分的档案记载。 

                   中华人民共和国ХХ省ХХ市公证处 
                         公证员(签名) 
                         ХХ年Х月Х日 

注:1、本证明适用于向美国申请定居使用。 
  2、必要时按要求还可同时再出具有两个证明人的〈声明书〉 

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