附件：调整《北京市基本医疗保险药品目录(试行版)》部分药品限制使用内容一览表
北京市医疗事务管理中心
二○○四年六月十五日
　　附件：调整《北京市基本医疗保险药品目录(试行版)》部分药品限制使用内容一览表
　　西药部分：
　　序号编号药品中文名称剂型原报销限制内容现报销限制内容
　　1X312紫杉醇注射剂[适]卵巢癌、肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤。限二级甲以上医院使用。费用需个人部分负担。[适]卵巢癌、乳腺癌。限二级甲以上医院使用。费用需个人部分负担。
　　2X328核糖核酸[Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ]注射剂费用需个人部分负担。限二级以上医院使用。费用需个人部分负担。
　　3X329注射用抗肿瘤免疫核糖核酸(抗肝癌)注射剂费用需个人部分负担。限二级以上医院使用。费用需个人部分负担。
　　注射用抗肿瘤免疫核糖核酸(抗肺癌)
　　注射用抗肿瘤免疫核糖核酸(抗胃癌)
　　注射用抗肿瘤免疫核糖核酸(抗肠癌)
　　注射用抗肿瘤免疫核糖核酸(抗乳腺癌)
　　4X478双歧杆菌活菌制剂口服常释剂型限二级以上医院使用。费用需个人部分负担。
　　5X525奥曲肽[8肽]注射剂[适]急性胰腺炎(最多支付14天)。限二级以上医院使用。[适]1、急性胰腺炎(最多支付14天)；2、肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血。限二级以上医院使用。
　　6X782氟马西尼注射剂[适]限用于安定类药物中毒的解毒。[适]1.安定类药物中毒的解毒；2.苯二氮类药物麻醉的术后催醒。
　　7XD1人血白蛋白注射剂[适]1.重症病人白蛋白低于25g/L;2.肝硬化腹水或胸水患者白蛋白低于30g/L;3.需维持较高胶体渗透压的大手术患者，限60g。限二级以上医院使用。费用需个人部分负担。[适]1.重症病人白蛋白低于25g/L;2.肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者白蛋白低于30g/L;3.需维持较高胶体渗透压的大手术患者，限60g。限二级以上医院使用。费用需个人部分负担。
　　中药部分：
　　序号编号药品中文名称原报销限制内容现报销限制内容
　　1Z104生脉注射剂[适]限危重病使用。
　　2Z105参麦注射剂[适]限危重病使用。费用需个人部分负担。[适]限危重病使用。
　　3Z393槐耳颗粒[适]原发性肝癌。
　　4
　　Z394华蟾素片[适]1.原发性肝癌;2.胃肠道肿瘤。限二级以上医院使用。[适]1.原发性肝癌；2.消化道肿瘤。限二级以上医院使用。
　　5Z394华蟾素注射剂[适]1.原发性肝癌;2.胃肠道肿瘤。限二级以上医院肿瘤科或三级以上医院使用。[适]1.原发性肝癌；2.消化道肿瘤。限二级以上医院肿瘤科或三级以上医院使用。
　　6Z395参莲胶囊[适]1.肺癌;2.胃癌;3.肝癌。限二级以上医院肿瘤科或三级以上医院使用。[适]1.肺癌;2.胃癌。限二级以上医院肿瘤科或三级以上医院使用。