为了适应社会主义市场经济的发展和政府职能转变,加强对卫生事业发展战略目标及其实施过程的监测和评价,卫生部于1993年和1998年在全国范围内进行了两次国家卫生服务调查。调查获得的信息对于各级卫生行政部门科学决策,合理配置卫生资源,调控卫生服务的供求关系,提高卫生服务的社会经济效益等产生了重要的作用。按照计划,我部拟于今年开展第三次国家卫生服务调查。为了更好的完成此项工作,现就有关事项征求意见如下:
一、第三次国家卫生服务调查将总结前两次调查的经验,在保持连续性和可比性的基础上,围绕当前卫生改革与发展目标以及工作重点,开展住户健康询问调查和有关问题的社会学评估。我们初步设计了住户健康询问调查的内容,请各地对调查内容提出修改意见。
二、有些省、自治区、直辖市在第二次国家卫生服务调查中扩大了本省的样本量,为本地卫生政策的制定与评价提供了科学依据。请拟在第三次国家卫生服务调查中扩大调查样本的省、自治区、直辖市一并上报具体意见。
三、请提出对第三次国家卫生服务调查的其他建议。
以上意见和建议请于2003年3月底前报卫生部卫生统计信息中心
联系人:钱军程 010-68792489
蔡 敏 010-68792465 caimin@chsi.moh.gov.cn
徐 玲 010-68792488
二00三年二月十一日
附件: “第三次国家卫生服务调查”住户健康询问调查内容提纲
第一部分:家庭住户一般情况
第二部分:住户成员健康询问调查表
1)住户成员个人基本情况调查
2)住户成员两周患病、慢性疾病患病情况
3)15岁及以上住户成员失能和残障
4)15岁及以上住户成员健康危险因素
第三部分:住户成员卫生服务利用情况
1)两周患病的卫生服务利用
2)住院的卫生服务利用(前一年的住院者)
3)15-49岁育龄妇女及3岁以下儿童情况
4)对卫生系统的反应性调查(卫生服务利用者)
第一部分: 家庭一般情况调查
A1.您全家共有几人(填写具体人数):
A2.前半年内,常住在家里人数(包括非您家户籍人口,如亲戚、保姆等人数):
A3.您的家庭类型:
(1)城镇家庭 (2)农村家庭 (3)混合型家庭
A4.您家实际生活用房面积多少平方米?
A5.住房类型:
(1)楼房 (2)砖瓦平房 (3)木棚土坯平房 (4)其他
A6.您家中有无电视机:
(0)无 (1)一台黑白电视 (2)一台彩色电视 (3)两台及以上
A7.您家中有无电冰箱:
(0)无 (1)一台 (2)两台及以上
A8.您家饮水主要类型:
(1)自来水 (2)山泉水 (3)手压机井水 (4)窖水 (5)井水 (6)江河湖水 (7)塘沟渠水 (8)其他
A9.您家厕所类型:
(1)水冲式 (2)沼气或三格池式 (3)双瓮漏斗式 (4)深坑或免水冲 (5)马桶 (6)旱厕 (7)无厕所 (8)其他
A10.您家离最近医疗点的距离:
(1)不足1公里 (2) 1- (3) 2- (4) 3- (5) 4- (6)5公里以上
11.您家庭有无购买财产保险:
(1)无 (2)有
A12.您家是否被列为本地或国家的贫困户或低保户
(1)否(跳到12) (2) 是
A12A.若是,您认为主要致贫原因:
(1)劳动力少抚养人口多 (2)自然条件差或灾害 (3)因看病或疾病损伤原因 (4)人为因素 (5)其他
A13.调查前一年您家有否享受国家或集体的任何形式的补助?
(1)否 (2) 有
A13A.如有,各种补助折合成人民币每年是多少元?
A14.您家目前月平均收入多少元(元):
A15.您家去年全家总收入多少元?
A15A.收入的主要来源:
(1)劳动所得 (2)退休金 (3)子女/父母给予 (4)亲戚给予 (5)朋友给予 (6)社会救济 (7)其他
A16.城镇居民月均,农村居民年均全家生活消费支出共多少元:
A16A.其中:食品支出多少元
A16B.衣着及日用品支出多少元
A16C.交通、通讯支出多少元
A16D.住房、水电及燃料支出多少元
A16E.文化、教育及娱乐支出多少元
A16F.药品、医疗服务及用品支出多少元
A16G.其他支出多少元
A17.到目前为止您家是否有欠债,欠了多少?(如没有,填0)
A17A.欠债的原因是:(1)购买或修建房屋 (2)购买耐用消费品 (3)看病 (4)孩子受教育 (5)用于日常生活 (6)其他
A18.若您家居住农村,无其它医疗保险,您是否愿意参加合作医疗:
(0)否 (1)是
A18A.如果愿意,每年您全家为参加合作医疗可以支付多少钱
第二部分 住户成员健康询问调查表
1、住户成员个人基本情况调查
BO、住户成员编码
B1、住户成员姓名: (01填写户主的姓名)
B2、与户主关系:
(1)户主 (2)配偶 (3)子女 (4)孙子女 (5)父母 (6)祖父母 (7)兄弟姐妹 (8)其他
B3、性别:
(0) 男 (1) 女
B4、出生年月日: (年/月/日)
B5、身高: (厘米)
B6、体重: (公斤)
B7、婚姻状况(15岁及以上):
(1)未婚 (2)初婚 (3)再婚 (4)离婚 (5)丧偶
B8、文化程度(15岁及以上):
(1)不识字或识字少 (2)小学 (3)初中 (4)高中技校 (5)中专 (6)大专 (7)大学及以上
B9、您受过多少年的学校教育(年,包括全部在校教育):
B10、就业状况(15岁及以上):
(1)非农在岗 (2)下岗或失业 (3)离退休 (6)农林牧渔业 (4)学生 (5)无业
B10A、若非农在岗时,主要从事:
(1)机关企事业单位管理人员 (2)有专业职称技术人员 (3)办事或一般业务人员 (4)商业和服务业 (5)制造,生产,运输和有关人员 (6)其他
B11、 经常就诊单位:
(1)私人开业 (2)单位、村卫生室或卫生服务站 (3)门诊部所 (4)乡镇街道卫生院或卫生服务中心 (5)县市区医院 (6)市(地)医院 (7)省级医院 (8)部队医院 (9)县中医院 (10)地市以上中医院 (11)其他
B11A、选择上述单位主要原因:
(1)距离近 (2)价格低 (3)质量好 (4)定点单位 (5)有熟人 (6)有信赖医生 (7)服务态度好 (8)其他
B12、医疗保障形式:
B13、门诊费用负担方式:
B14、住院费用负担方式:
2、住户成员两周患病、慢性疾病患病情况
B15、两周发病或患病情况:调查前14天内,您是否觉得有身体不适?
(0)否 (1)是 (转问两周病伤表)
B16、调查前半年内,您是否患有经医生诊断的慢性病?
(0)否 (1)是
B16A、如果有医生诊断,是什么慢性病:(1)第一种疾病 (疾病名称)
(按就医的经常性依次填写) 查填第一种疾病编码
B16B、(2)第二种疾病 (疾病名称)
查填第二种疾病编码
B16C、(3)第三种疾病 (疾病名称)
查填第三种疾病编码
B17、 调查前一年内,您因病伤、分娩等原因住过几次医院:(回答一次及以上者,转问住院调查表)
B18、 在调查前一年内,有医生诊断您需要住院,而您未能住院的次数:
B18A、未能住院主要原因: (1)没必要 (2)无时间 (3)经济困难 (4)医院服务差 (5)无床位 (6)其他
3、15岁及以上住户成员失能和残障
1 总的健康
C1、您对自己健康状况打一个分(最好健康为100分,最差健康为0分,您认为您的健康可打多少分?)
C2、总的来说您目前的健康状况如何?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差
C3、过去30天您工作或做家务的困难程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
1 活动性
C4、过去30天您在行走方面的困难程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
C5、过去30天您在剧烈活动,如跑3公里(或同等程度)或骑车的困难程度?
1 自理能力
C6、过去30天您自理方面,如洗衣或穿衣的困难程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
C7、过去30天您在照顾和维持生活起居和自身外表方面如刷牙、洗澡、梳头、穿衣等的困难程度?
1.疼痛和不适
C8、过去30天您的身体疼痛程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
C9、过去30天您的身体不适程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
1 认知
C10、过去30天您在集中精力或者记忆方面的困难程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
C11、过去30天您在学习新事情,如去一个陌生地方、学游戏等的困难程度?
1 人际关系
C12、过去30天您在人际关系或社交方面的困难程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
C13、过去30天您在处理同他人的冲突和紧张关系时的困难程度?
1 视力
C14、您戴眼镜或隐形眼镜吗?
1.戴
5 不戴 (如果被调查者回答戴,在回答下面两个 问题时请考虑戴眼镜或者隐形眼镜时的情况。)
C14A、您辨认出马路对面约20米处的熟人的困难程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
C14B、您观看和辨认一臂远的物体或阅读时的困难程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
1 睡眠和精力
C15、过去30天您在睡眠方面的困难程度,如入睡、夜间经常醒来或者早晨醒来过早?
C16、过去30天您感到没有休息好、精神不好的程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
1 情绪
C17、过去30天您悲伤、情绪低落或抑郁的程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
C18、过去30天您的烦恼或忧虑的程度?
1.没有 2.轻度 3.中度 4.重度 5.极度
4、15岁及以上住户成员健康危险因素
1 吸烟情况
D1A、您吸烟吗?
(1)从未吸 (2)偶尔吸,无习惯 (3)经常吸或习惯性吸烟 (4)已戒烟
D1B、请问您吸了多少年?
D1C、您目前平均每天吸多少支烟:
D1D、请问您戒烟多少年了?
1 饮酒情况
D2A、您饮酒吗?
(1)从未饮 (2)偶尔饮,无习惯(3)经常饮或习惯性饮酒(4)已戒酒
D2B、请问您饮酒多少年?
D2C、每周平均饮几次?
D2D、平均每次饮各种酒相当于白酒量(55度)多少两?
D2E、请问您戒酒多少年了?
1 体育锻炼
D3A、半年来,您业余时间是否参加体育锻炼或健身活动?
D3B、请问您每周锻炼几次?
D3C、平均每次锻炼多少分钟?
D3D、您坚持体育锻炼或健身活动有多少年了?
第三部分:卫生服务利用情况
1、两周病伤情况调查
1.在调查前的2周内主要有哪些不适:
2.您患的是什么病或伤? (填疾病名称)
2A.您患的是什么病或伤? (填疾病编码)
3.您患的病是:
(1)急性病两周内发生 (2)急性病两周前发生延续到两周内 (3)慢性病持续到两周内
4.你自己感觉所患病伤的严重程度:
(1)不严重 (2)一般 (3)严重 (4)说不好
5.您这次病伤前后持续了多少天数?
6.(如您在工作), 您因这次病伤,休工了多少天数?
7.(如您是学生), 您因这次病伤,休学了多少天数?
8.(如休工休学在家,其中:) 卧床多少天数?
9.您患病后,是否进行了治疗?
10.未治疗原因:
(1)自感病轻 (2)经济困难 (3)无时间 (4)交通不便 (5)服务差 (6)无有效措施 (7)其他
11.如您进行了治疗,采用什么方式:
(1)自我医疗(跳问17.) (2)找医生看病治疗 (3)自我医疗和看医生
12.如您看医生, 在14天内为该病看过几次? (填写具体次数)
13.您在哪看病?
14.就诊地点是否为合同医疗机构
(1)是 (2)否 (3)没有定点医院
15.您14天内为治疗该病看医生, 总共花费了多少医药费用(元)?
15A.本次就诊的医疗费用支付形式:
15B.这些医药费用中,已报销多少元?
16.您为看病, 在14天内花费多少交通及其他费用(元)?
17.如自我医疗,药品从哪来?
17A.若为购买,您两周购药品的花费是多少元?
2、住院情况调查
1.您住院原因:
(1)疾病 (2)损伤中毒 (3)康复 (4)计划生育 (5)分娩 (6)其他
2.您因疾病或损伤中毒等住院的疾病名称?
2A.您因疾病或损伤中毒等住院的疾病名称?
3.调查前一年内, 因这种病伤住过几次住院? (填具体次数)
4.本次住院的入院时间: ( 年/ 月/ 日)
5.本次住院的医院类型:
6.这次住院,从医生决定住院到住进医院,您共等待多长时间?
7.这次住院,您是否做过手术?
8.这次住院的住院天数:
9.您这次出院是由于:
10.如您自己要求出院,原因:
11.这次住院,总共支付多少住院费和医药费(元)?
11A.这次住院费用是如何支付的?
11B. 如您享有任何一种医疗保障,这次住院医药费报销了多少元?
12.这次住院,您所花费的车旅费、营养伙食费、陪护费是多少元?
13.此次住院自付的费用:
3、15-49岁已婚育龄妇女情况调查
1、初次月经来潮年龄(岁)
2、您结婚的次数
3、到目前为止,您共怀孕多少次(包括本次怀孕)?
3A.其中:人工流产次数
3B.自然流产次数
3C.活产数
3D.死胎死产数
3E.正在怀孕
(0)否 (1)是
4.您是否定期到医院或保健机构做妇产科检查?
5.近一个月内,您是否患过妇女病?
6.您现在是否采取了避孕措施?
6A.如是,主要避孕方法是:
7.您知道哪些途径可以感染上爱滋病?
8.有人认为未婚先孕有害健康,您的看法是
9.随着社会发展,您觉得女性工作应该是:
(1)以社会工作为主 (2)以操持家务为主 (3)工作和家务同等重要 (4)说不清
10.您认为女性和男性在社会活动中是否应有同等机会?
(1)是,应同等 (2)否,女性应多些 (3)否, 男性应多些 (4)说不清
11.您是否因为怀孕、生孩子而得到过家人或单位的照顾?
(1)是 (2)否 (3)不详
以下部分询问有3岁以下孩子的母亲,如没有3岁以下的孩子结束询问
12.最近一次妊娠,做过几次产前检查(没有填0)
12A.如做过检查,第一次检查是在怀孕第几周做的?
12B.如做过检查,经常是由哪一级人员提供的?
12C.产前检查时,是否做过这些检查:
(1)量血压 (2)血液检查 (3)量血压+血液检查 (4)无 (5)不知道
13.最近一次分娩的具体日期:(年/月/日)
14.最近一次分娩地点:
14A.如在家中,未去医院分娩的最主要原因:
14B.如在家中, 接生者是?
15.为分娩付给医院或接生员的费用(元)
16.您接受产后访视的次数(没有填写0):
17.最近一次分娩小孩子出生时体重:
(1)未测量 (2)测量出生体重为:___________克 (3)不详
18.孩子出生后, 您何时开奶:
19.这个孩子是否有计划免疫预防接种卡
20.这个孩子接受了几次计划免疫接种(包括吃糖丸)
21.从出生到现在, 您的小孩是否患有以下疾病?
(0)无 (1)出生缺陷 (2)病理性黄疸 (3)硬肿症 (4)破伤风 (5)新生儿腹泻 (6)颅内出血 (7)产伤 (8)鹅口疮 (9)其它疾病
22.您的孩子是否按要求定期到医院或保健机构做体检?
(0)否 (1)是 (2)不详
4、卫生系统反应性调查
(两周患病就诊者和住院者回答,或由陪同小孩看病的成年人回答)
1、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价路上所花的时间 ?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差 9.不适用,家中保健
2、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价在院中候诊所花时间?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差
3、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价得到尊重的接待和交谈的经历?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差
4、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价在体检和治疗时隐私得到尊重的情况?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差 9.不适用,没有检查/治疗
5、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价医疗保健提供者解释的清晰程度?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差
6、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价您是否有足够时间了解您[您孩子]的健康问题及治疗方案?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差
7、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价您是否能获得其它类型的检查或治疗的信息?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差
8、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价您在医疗保健或治疗决策制定时的参与性?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差
9、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价卫生服务机构对您与医疗保健提供者的交谈的保密方式?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差
10、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价您的个人信息受到保密的方式?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差 8.不知道
11、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价您选择医疗保健提供者的自由程度 ?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差
12、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价房间设施,包括厕所的清洁程度?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差 9.不适用,家庭保健
13、您[您的孩子]最近一次就诊,您如何评价候诊室和检查室空间大小?
1.很好 2.好 3.一般 4.差 5.很差 9.不适用,家庭保健